疾病概论

异常机体形态与功能调节

• 形态结构异常（病理改变
• 功能代谢异常（病理生理机制
• 药物治疗

第一节 疾病与健康

健康 Health ：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。

大健康 Big health：关注生命全过程，从生命形成的开始到临终关怀

全健康 One health：人类卫生健康共同体（人类、动物、生态、协同治理）

疾病 Disease：在致病因素的作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

• 症状 Symptom：患者主观感觉的异常
• 体征 Sign：患病机体客观存在的异常
• 综合征 Syndrome：疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征

亚健康 subhealth：

• 处于健康与疾病之间的一种中间状态，又称次健康状态或“第三状态”。
• 无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退等。

衰老 Aging：

• 随年龄增长，机体逐渐出现功能衰退、适应能力下降的复杂过程，
• 本质是分子、细胞、器官等损伤累积、形态结构及功能不可逆性退化，
• 最终表现为机体活力降低、疾病风险上升及生命终结。

第二节 病因学

一、疾病发生的原因(Etiological factors)

1. 致病因素
   • 引起疾病发生，赋予疾病特征性或决定疾病特异性的体内外因素，称为致病因素（病因）。
2. 病因的分类
   1. 生物性因素：病原微生物和寄生虫
      • 特定的入侵门户和定位；
      • 病原体与机体相互作用；
      • 一定特异性；
      • 病原体毒力、机体免疫力。
   2. 理化性因素
      • 物理性因素（机械力、温度、气压、电流、电离辐射）
      • 特点：引起发病，不影响发展
      • 化学性因素：无机和有机化合物、动植物毒素
   3. 营养性因素
      • 各类必需或营养物质缺乏或过剩
   4. 遗传性因素
      • 遗传性因素的直接致病作用 1. 基因突变：基因的化学结构改变 2. 染色体畸变：染色体数目异常或结构的改变
      • 遗传易感性：具有易患某种疾病的遗传素质。表现为相同环境下，不同人群、不同个体呈现易患某种疾病的倾向。
   5. 先天性因素
      • 能够损害胎儿生长发育的有害因素
   6. 免疫性因素
      1. 过敏反应：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍
      2. 自身免疫性疾病：对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病（溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮）
      3. 免疫缺陷病：遗传、发育、感染等导致体液免疫缺陷或细胞免疫缺陷所引起的疾病
   7. 环境生态因素
   8. 社会、心理因素
      • 忧郁、焦虑、悲伤、恐惧、精神创伤——应急性溃疡、高血压
      • 生理-心理-社会医学模式
   9. 生活方式
      • 抽烟、酗酒、药瘾、长期缺少运动（不良生活方式）——肥胖、高血压、心脏病、癌症、慢性病

二、疾病发生的调节

(Precipitating factors)

条件的概念：不能直接引起疾病，通过作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。

诱因：作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。

危险因素：促进特定疾病发生发展的因素。

第三节 疾病的分类

分类依据	疾病类型	原文内容
根据病程	急性	发病快、病程短（两周以内）病情变化迅速、症状较重
根据病程	慢性	发病缓慢、病情迁延不愈，病程持续时间较长
根据是否感染	感染性疾病	病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫、支原体、衣原体等引引起的炎症性病变
根据是否感染	非感染性疾病	无病原微生物入侵，如创伤、中毒等
根据病理改变	功能性疾病	机体神经功能及自稳调节紊乱导致的疾病，不伴随组织器官的实质性改变
根据病理改变	器质性疾病	多种原因引起的机体组织结构、器官发生明显的病理变化而导致的疾病
根据治疗方式	内科疾病	利用内科学方法进行治疗的疾病。通常根据病史，结合实验室检查、影像检查等进行诊断，通过药物、介入等方式进行治疗
根据治疗方式	外科疾病	利用外科方法进行治疗的疾病。如阑尾切除术、血管搭桥术、清创缝合、骨折固定等。

第四节 疾病发生发展的一般规律（了解

General rules of disease development

一、内稳态失衡

各种致病因素破坏机体原有调节平衡，机体调节能力不足以抵消损伤，各项生理指标偏离正常范围，且无法自行恢复稳定。

二、损伤与抗损伤的斗争

在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。

三、因果交替规律

在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。

四、局部和整体统一的规律

局部影响整体、整体影响局部

第五节 疾病发生的基本机制

Pathogenesis

一、神经机制

渐冻症（运动神经元病）

二、体液机制

三、细胞机制

四、分子机制

五、感染机制

六、免疫机制

第六节 疾病机制的研究方法

Research methods

一、流行病学研究

二、临床研究

二、临床研究

四、细胞与分子生物学实验研究

第七节 疾病的进程与转归

Progression and outcome of disease

一、疾病的进程

疾病发生从起始、发展、到终结的过程

• 易感期：机体抵抗力弱，存在致病危险因素，尚未发生损伤，无任何病症表现
• 潜伏期：病原体/损伤因素已侵入机体，机体开始代偿，无明显临床症状
• 发病期：机体代偿能力耗尽，生理稳态失衡，各类典型临床症状逐步显现

二、疾病的转归

• 康复
  • 完全康复Complete recovery
    • 致病因素已经清除或不起作用；
    • 疾病时的损伤性变化完全消失；
    • 机体的自稳调节恢复正常。
  • 不完全康复Incomplete recovery
    • 疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失；
    • 遗留有基本病理变化。
• 1. 死亡
  • 生理性死亡：生命的自然终止，因各器官老化而发生的死亡。
  • 病理性死亡：因疾病而造成的病理性死亡。
  • 临床死亡的标志：心跳停止、呼吸停止、各种反射消失
• 2. 死亡及脑死亡的概念
  • 死亡：机体作为一个整体的功能永久性停止。
  • 脑死亡(brain death)：全脑功能的永久性停止。
• 3. 脑死亡的判定标准
  • 不可逆性昏迷
  • 无自主性肌肉活动、对外界强烈痛觉刺激毫无反应
  • 脑干反射消失
  • 无自主呼吸
  • 脑电波消失（大脑电沉默）
  • 脑血液循环完全停止（确诊脑死亡的最可靠指征）
• 植物状态
  • 大脑皮层功能丧失，皮层下生存状态
  • 脑认知功能丧失，没有意识
  • 有自主呼吸、有脑干反射
• 4. 判定脑死亡的意义
  • 有利于判定死亡时间
  • 确定终止复苏抢救的界线
  • 为器官移植创造条件

---