炎症
文集 人体形态与功能总论 共 21 篇
目录
炎症是
- 最常见的病理改变，可以发生在所有器官组织
- 大多数疾病的本质，感染、过敏、自身免疫病……
- 参与几乎所有病理过程，创伤愈合、缺血梗死、肿瘤……
炎症有重要功能。
通常：——炎（——itis）
- 毛囊炎 epifolliculitis
- 阑尾炎 appendicitis
- 胆囊炎 cholecystitis
- 肾小球肾炎 glomerulonephritis
- 肾盂肾炎 pyelonephritis
- 类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis
exclucively：
- 肺炎 pneumonia
- 色素绒毛结节性滑膜炎（实为肿瘤，更名为腱鞘滑膜巨细胞瘤）
1：炎症概述：定义、致炎因子、基本病变
1.1 炎症的定义
具有血管系统的活体组织对损伤因子的刺激发生的以防御为主的基本病理过程。
本质：损伤 ---- 抗损伤（包括修复）
作用的双面性：抗损伤同时，纤维化、瘢痕、水中，对组织造成一定程度损伤。
1.2 致炎因子
任何能够引起组织细胞损伤的因素都是致炎因子。
- 病原微生物：最常见的致炎因子。
- 类型：细菌、病毒、真菌、寄生虫、原虫、立克次体、衣原体、螺旋体、䏓蛋白、新型病原微生物
- 致病性：高致病、低致病、机会性感染
- 免疫反应：4种类型超敏反应
- 定义：机体对抗原刺激出现的异常、过度免疫应答反应，导致组织损伤。也称变态反应。
- 本质：免疫病理变化
- 4种类型：（I-III型由抗体介导、Ⅳ细胞介导）
- Ⅰ型--速发型
- Ⅱ型--细胞毒型/细胞溶解型
- Ⅲ型--免疫复合物型
- Ⅳ型--迟发型或细胞介导型
- 物理性：创伤、低温、高温、射线
- 化学性：外源性、内源性（尿毒症）
1.3 炎症的基本病理变化
-
变质（Alteration）
- 定义：受损细胞的变性和坏死
-
渗出（Exudation）
- 定义：炎症过程中血液成分到达血管外
- 始于炎症早期阶段，并持续整个炎症过程
- 成分:1）血浆、血浆蛋白；2）白细胞
- 渗出是炎症的标志
- 浆液渗出、纤维素渗出、白细胞渗出
白细胞渗出：炎症时渗出至血管外的白细胞，称为炎症细胞（inflammatory cell）
- 中性粒细胞（急性炎症、化脓性炎症）
- 化脓性炎症和急性炎症的标志
- 反应迅速，15min渗出至血管外；寿命短（24h）
- 脓细胞: 变性坏死的中性粒细胞
- 功能
- 有强吞噬和杀伤能力, aka小吞噬细胞
- 嗜天青颗粒 (酸性和中性蛋白酶, 髓过氧化物酶, 磷脂酶)
- 特殊颗粒 (酶类)
- 淋巴细胞（慢性炎症）
- B淋巴细胞（转化为浆细胞产生抗体）
- T淋巴细胞（与巨噬细胞相互活化）
- H.E.外观难以区分，通过免疫组化对比表面抗体
- 单核细胞（巨噬细胞，慢性炎症）
- 慢性炎症的主要炎症细胞
- 需24h渗出血管
- 寿命长：在组织中可存活达1年
- 活化后有强吞噬和杀伤能力
- 慢性炎症的主要炎症细胞
- 嗜酸性粒细胞（过敏、寄生虫感染）
- 寄生虫感染和IgE介导的免疫反应的特征
- 颗粒中含有主要碱性蛋白 (MBP)，对寄生虫和上皮样细胞有毒性作用
- 嗜碱性粒细胞和肥大细胞（过敏）
- 炎症的前哨细胞
- 广泛分布于全身结缔组织
- 过敏性休克时，抗原与IgE结合使IgE交联，导致胞浆内颗粒释放。
- 释放组织胺和花生四烯酸代谢产物，介导血管反应。
T淋巴细胞和巨噬细胞的相互活化
巨噬细胞：巨噬细胞呈递抗原活化T细胞、释放细胞因子 (IL-1和TNF)活化T细胞
T淋巴细胞：产生炎症介质(如IFN-γ) 活化巨噬细胞，使巨噬细胞转化为上皮样细胞、风湿细胞、伤寒细胞、泡沫细胞、多核巨细胞等
渗出的作用：
- 保护作用（限制与清除、分解与吸收、重建与修复）
- 过度渗出的不利作用（水肿、积液、纤维素渗出）
- 增生（Proliferation）
定义：炎症部位细胞的再生、修复
增生的成分：
- 实质细胞：脏器的功能细胞
- 间质细胞：血管内皮细胞、纤维母细胞
- 炎症细胞
功能：
- 修复组织缺损
- 限制炎症播散
三种基本病理变化：
- 同时存在，常以某种变化为主
- 急性炎症或炎症早期一般变质和渗出较显著
- 慢性炎症或炎症后期，增生较显著
2：炎症的发生过程：血管反应和细胞反应
2.1 血管反应
- 血管口径和血流速度改变（血流动力学）
- 损伤部位小动脉短暂收缩：
- 神经反射机制和炎症介质作用
- 持续数秒~数分钟
- 小动脉扩张：
- 神经反射机制和炎症介质作用
- 毛细血管床血流量增加 → 炎性充血，红、热
- 血管内流体静压升高 → 漏出液形成
- 血流瘀滞：
- 血液粘稠度增加，血流缓慢→白细胞边集
- 血管壁通透性增加
- 内皮细胞收缩痉挛
- 直接内皮细胞损伤
- 白细胞依赖性损伤
- 吞饮作用
- 新生血管
2.2 白细胞反应
- 白细胞渗出 - 边集、滚动、黏附、游出
- 白细胞向损伤部位聚集 - 趋化因子（细菌产物、化学因子、C5a、白三烯B4）、趋化作用Chemotaxis
- 吞噬和杀伤
2.3 急性炎症的结局
- 愈合（完全愈合；瘢痕/纤维化）
- 进展为慢性炎症
- 播散
- 血行播散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症
3：炎症发生的分子机制：炎症介质（难点）
Inflammatory Mediator
定义：
- 介导炎症血管反应和细胞反应（血管扩张、通透性增加、白细胞渗出等）的内源性化学因子。
特点：
- 配体-受体特异性结合，靶细胞一种或多种
- 可刺激靶细胞释放二级炎症介质，级联放大效应
- 机体精密调控，防止过度损伤（炎症风暴）
- 类型及功能多样、复杂，仍在不断研究进展中
两大来源：
- 血浆成分
- 细胞释放
3.1 血浆来源的炎症因子
3.2 细胞来源的炎症介质
- 细胞内颗粒的释放：
- 血管活性胺、溶菌酶 …
- 新合成：
- 花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子(PAF)、 NO、细胞因子、神经肽…
血管活性胺：
| category | source cell | stimulus | function |
|---|---|---|---|
| Histamine组织胺 | 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 血小板 |
·物理因素 ·免疫 (IgE) ·C3a&C5a ·神经肽 (P物质) ·IL-1，IL-8 |
·小动脉扩张 ·血管通透性增加 |
| 5-羟色胺/血清素 | 血小板 | ·接触基底膜成分 | ·血管收缩 ·血管通透性增加 |
- 代谢产物全是炎症介质
Lipoxins（脂毒素）（抗炎因子，负调控）
- 跨细胞生物合成途径
- 负调控白三烯的功能
- 抑制LTA4对血管的收缩作用
- 抑制中性粒细胞粘附和趋化
血小板活化因子
- 功能: 几乎参与炎症的所有环节
- 促进血小板聚集、脱颗粒，通过级联放大效应，扩张血管和增加血管通透性的作用是组织胺强度的100-1000倍
- 血管和支气管收缩
- 来源：中性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞、内皮细胞、血小板等多种细胞的磷脂
细胞因子 Cytokines
- 定义：主要由活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生的多肽
- 其分泌受到精密调控
- 通过受体结合靶细胞，靶细胞可单一或多种
- 包括：肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）......
4： 急性炎症的分类、类型和结局（实习课及自学）
病程：超急性炎症、急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症
病理：变质性炎症（急性）、渗出性炎症（急性）、增生性炎症（急性或慢性）
5： 慢性炎症
肉芽肿性炎症：
- 肉芽肿（Granuloma）：单核巨噬细胞及其活化细胞大量增生聚集形成的结节
6：炎症的局部表现和全身反应（自学）
实习
炎症的分类：
- 变质性炎：以变性和坏死为主要特征
- 急性重型病毒性肝炎：正常结构破坏严重、广泛坏死、核碎核缩；流行性乙型脑炎；
- 渗出性炎：以渗出病变为主的炎症
- 渗出成分：浆液、纤维蛋白、白细胞
- 浆液性炎：单纯疱疹病毒感染
- 纤维蛋白性炎：纤维蛋白大量渗出血管，血管壁损伤严重、通透性明显增加；黏膜/浆膜处；白喉-纤维蛋白性炎：固膜、浮膜；心包心外膜纤维蛋白性炎；风湿性心包炎；胸胸模纤维蛋白性炎：红染、网状、丝状纤维蛋白，变性的中性粒细胞；大叶性肺炎：肺泡腔内粉染纤维蛋白，中性粒细胞；
- 化脓性炎
- 脓肿：肾多发性栓塞小脓肿：大量变性坏死的中性粒细胞（化脓细胞）；
- 蜂窝织炎：急性蜂窝织炎性阑尾炎伴坏疽：中性粒细胞渗出弥漫于组织之间
- 表面化脓和积脓：化脓性脑膜炎
- 增生性炎：多见于慢性炎症，成纤维细胞、上皮细胞、腺上皮细胞
- 非特异性炎/炎性息肉：慢性胆囊炎：浆细胞浸润，结缔组织增生；宫颈息肉：脂脓性因子长期刺激、鳞状上皮、纤维结缔组织增生
- 肉芽肿性炎：巨噬细胞&衍生细胞增生、结节；肺结核性肉芽肿；异物性肉芽肿；